Facharzt-Weiterbildung Pathologie: Dauer, Inhalte, Berufsperspektiven

Pathologen haben nur mit Toten zu tun? Nein: Bis zu 95 Prozent ihrer Arbeitszeit widmen Fachärztinnen und Fachärzte in diesem Bereich lebenden Patienten – allerdings ohne Patientenkontakt. Wie lange die Facharzt-Weiterbildung dauert und wie sie abläuft, erfahren Sie im Beitrag.

Was ein Pathologe macht, weiß doch jeder Kriminfan, oder? Ganz so stimmt das nicht: Die Fachärzte, die meist in Filmen und TV-Serien zu sehen sind, sind eher im Bereich der Rechtsmedizin angesiedelt – einem anderen Fachgebiet. Der geläufige Irrtum hat etwas mit US-amerikanischen Fernsehserien zu tun und lässt sich auf einen Übersetzungsfehler zurückführen: Im amerikanischen Englisch wird der Rechtsmediziner als forensic pathologist bezeichnet.

Hauptaufgabe in der Pathologie: Gewebeuntersuchungen

Eine der Hauptaufgaben in der Pathologie ist die Untersuchung von Gewebe, das dem Patienten bei einer Biopsie entnommen wird. Die Pathologinnen und Pathologen untersuchen dann, ob beispielsweise ein Tumor vorliegt oder nicht. Dabei werden kleine Gewebeproben direkt zu Schnittpräparaten verarbeitet, die dann unter dem Mikoskop betrachtet werden können. Eine Sonderform ist der Schnellschnitt, der während einer Operation durchgeführt wird. Hier bekommt der Pathologe eine Gewebeprobe eines Patienten, der gerade in der Narkose liegt. Auf der Grundlage des pathologischen Befundes kann das Chirurgenteam dann über den weiteren Verlauf der Operation entscheiden.

Ähnlich wie ihre Kollegen aus der Rechtsmedizin führen auch Pathologinnen und Pathologen Obduktionen durch. Man spricht in diesem Fall von klinischen Obduktionen. Dabei sind Pathologen für die Untersuchung von Toten zuständig, die eines natürlichen Todes gestorben sind und deren Angehörige einverstanden sind. Liegt ein Verdacht auf einen unnatürlichen Todesfall vor, ist die Rechtsmedizin zuständig. In der klinischen Obduktion geht es um die Klärung der Todesursache und weiterer Erkrankungen. Das Ergebnis gibt dem behandelnden Arzt Rückmeldung darüber, ob seine Diagnose und Therapie korrekt war – damit liefert die Pathologie Informationen, die auch für die Qualitätssicherung der klininschen Medizin enorm wichtig sind.

Die genaue Klärung der Todesumstände kann aber auch für die Angehörigen entlastend sein – auch bei einer natürlichen Todesursache, beispielsweise, wenn sich der Zustand des Verstorbenen kurz vor dem Tod rapide verschlechtert hat. Außerdem gibt das Obduktionsergebnis Hinweise auf mögliche familiäre Vorbelastungen bei bestimmten Erkrankungen.

Pathologie: Arbeitsalltag im Labor

Insgesamt haben Pathologen und Pathologinnen in ihrem Arbeitsalltag deutlich häufiger mit Lebenden als mit Verstorbenen zu tun: Während es an einem pathologischen Institut im Jahr nicht mehr als 100 bis 200 Obduktionen gibt, stehen in der Regel zehntausende Biopsien auf dem Programm. Allerdings spielt sich der Arbeitsalltag hauptsächlich im Labor ab. Direkten Patientenkontakt gibt es in diesem Fachgebiet so gut wie gar nicht.

Doch auch in diesem Fachgebiet ist interdisziplinare Zusammenarbeit wichtig: So sind Pathologen beispielsweise regelmäßig an Tumorkonferenzen beteiligt, bei denen sie mit Onkologen, Radiologen und Fachärzten aus anderen Bereichen über verschiedene Tumorpatienten sprechen und gemeinsam eine individuelle Therapie festlegen.

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Pathologe werden: Die Weiterbildung (Facharztausbildung) Pathologie im Überblick

Dauer der Weiterbildung

Die Weiterbildungszeit in der Pathologie beträgt 72 Monate unter Befugnis an Weiterbildungsstätten. Davon können bis zu

• 24 Monate im Gebiet Neuropathologie erfolgen
• 12 Monate können in einem anderen Gebiet abgeleistet werden.

Inhalte der Weiterbildung

Übergreifende Inhalte der Facharzt-Weiterbildung Pathologie

• Prinzipien interdisziplinärer Therapiekonzepte und Therapieplanung, insbesondere bei Tumorerkrankungen
• Interpretation von klinischen Befunden im Zusammenhang mit gebietsbezogenen Fragestellungen
• Digitale Pathologie
• Beurteilung unter Berücksichtigung der Morphologie erwünschter und unerwünschter Arzneimittelwirkungen
• Wissenschaftlich begründete Gutachtenerstellung
• Spezielle Anatomie der verschiedenen Körperregionen

Obduktionstätigkeit

• Spezielle Präparations- und Nachweismethoden der makroskopischen und mikroskopischen Diagnostik
• Obduktionen (vollständige Leichenöffnung) einschließlich weiterführender Untersuchungen, epikritischer Auswertung und Dokumentation (Richtzahl: 150)
• Vorstellung von Obduktionsbefunden in Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen
• Herrichtung von obduzierten Leichen und Konservierung von Leichen

Makroskopie

• Makroskopische Beurteilung, Auswahl und Entnahme morphologischen Materials für die histologische und zytologische Untersuchung einschließlich der Methoden der technischen Bearbeitung und Färbung unter Berücksichtigung der Immunhistologie und Molekularpathologie

Aufbereitung und Befundung von Präparaten

• Grundlagen der technischen Aufbereitung von Präparaten
• Einflussgrößen und Störfaktoren auf Untersuchungsergebnisse einschließlich deren Steuerung

Mikroskopie

• Beurteilung und Befunderstellung histologischer und zytologischer Präparate
• Beurteilung und Befunderstellung von histopathologischen Untersuchungen verschiedener Entitäten (Richtzahl: 15.000), davon
  • Schnellschnittuntersuchungen (Richtzahl: 500)
• Allgemeine und spezielle fachgebietsbezogene Methoden der morphologischen Diagnostik einschließlich der Immunhistologie/Immunzytologie, Molekularpathologie, der Morphometrie und der Zytogenetik sowie der Biochemie und Immunologie
• Durchführung und Befunderstellung molekularpathologischer Untersuchungen sowie deren Interpretation

Zytopathologie und Zytometrie

• Durchführung und Befunderstellung von zytopathologischen Untersuchungen verschiedener Entitäten (Richtzahl: 1.000)

Gynäkologische Exfoliativzytologie

• Zervixkarzinome und deren Vorstufen
• Beurteilung, Befunderstellung einschließlich Klassifizierung von Zellausstrichen (Richtzahl: 5.000), davon
  • Zervixkarzinome und Vorstufen (Richtzahl: 200)

Interdisziplinäre Zusammenarbeit

• Mitwirkung an klinischen Demonstrationen sowie klinisch-pathologischen Konferenzen
• Mitwirkung an interdisziplinären Tumorkonferenzen (Richtzahl: 30)

Asservierung und Dokumentation

• Asservierung von Untersuchungsgut für ergänzende Untersuchungen
• Grundlagen von Biobanken
• Fotografische Dokumentation

Quellen: Musterweiterbildungsordnung der Bundesärztekammer 2018, Ärztestatistik der Bundesärztekammer 2022, Deutsche Gesellschaft für Pathologie
 

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